Официальный сайт Органов местного самоуправления муниципального образования Романовский сельсовет Александровского района Оренбургской области расположен по адресу adminromanovsky.ru | Для слабовидящих
| АдминистрацияДокументыВ конкурсную комиссию по проведению конкурса по отбору кандидатур на должность главы ____________ от гражданина Российской Федерации _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Заявление Прошу допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы ____________________________________________________________.
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения_____________________ 19___ , место рождения_____________________ адрес места жительства_________________________________________________________ (почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, ____________________________________________________________________________________________________________________корпус, квартира)
имею гражданство Российской Федерации, вид документа:_________________________ (паспорт
___________________________________________________ (серия и номер, дата выдачи, кем выдан) или документ, заменяющий паспорт гражданина)
образование, __________________________________________________________________________ (уровень образования (высшее профессиональное, среднее профессиональное, начальное профессиональное, среднее (полное) общее), специальность, квалификация в соответствии с документом, подтверждающим сведения об образовании и (или) квалификации. Обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права)
место работы_________________________________________________________________ (наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим)
наличие (отсутствие) судимостей и (или) факта уголовного преследования либо о Сведения о деятельности, несовместимой со статусом главы:
_______________________________________________________________________________________ (при наличии такой деятельности на момент преставления заявления) и обязательством в случае назначения на должность прекратить указанную деятельность, если является депутатом и осуществляет полномочия на непостоянной основе указать сведения об этом и наименование соответствующего представительного органа)
Сведения, содержащиеся в представленных мною документах для участия в конкурсе, являются полными и достоверными, а сами документы не являются подложными. С условиями конкурса согласен (на). Не имею возражений против проведения проверки сведений, представленных мной в конкурсную комиссию.
«______» _____________________20___г.
__________________________ __________________________ Ф.И.О. Подпись
телефон __________________________________________ (номер домашнего, рабочего, мобильного телефонов)
В конкурсную комиссию по отбору кандидатур на должность главы __________________________________________________ от______________________________________________________ (ф.и.о.) проживающего по адресу:______________________ ,_________________________
документ, удостоверяющий личность__________________________ серия_________ № (когда и кем выдан)
Согласие на обработку персональных данных
Даю согласие на обработку конкурсной комиссией своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», с целью подготовки документов для проведения конкурса по отбору кандидатур на должность главы _____________________________________________________________________________.
Согласие дано на обработку следующих персональных данных: - фамилия, имя, отчество; - должность, место работы; - дата рождения; - гражданство; - место рождения; - домашний адрес; - паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ); - номера телефонов;
- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому) - сведения о номере, серии и дате выдачи трудовой книжки (вкладыша в неё) и записях в ней; - ученая степень, ученое звание; - сведения о трудовой деятельности; - сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования; - сведения о семейном положении (состоянии в браке, сведения о других членах семьи (степень родства, фамилия, имя, отчество, год, число, месяц и место рождения, место работы и должность, домашний адрес, адрес регистрации, номера телефонов, иные сведения); - сведения об имуществе (имущественном положении): автотранспорт (марка, место регистрации), адреса размещения, способ и основание получения объектов недвижимости, банковские вклады (местоположение, номера счетов), кредиты (займы), банковские счета, денежные средства и ценные бумаги, в том числе в доверительном управлении и на доверительном хранении; - данные свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;
- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение); - сведения об участии в выборных представительных органах и осуществлении деятельности, не совместимой со статусом главы. Действия с моими персональными данными при подготовке документов для проведения конкурса по отбору кандидатур на должность главы ___________________________________ включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям. Настоящее согласие действует с даты его представления в конкурсную комиссию до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в конкурсную комиссию.
«_____ »________ 20_____г.__________________________________ (подпись)
РАСПИСКА в получении документов конкурсной комиссией
«____»________ 20____ г. «____ » ч. «_____ » мин.
Дана (Ф.И.О. полностью)______________________________________________________________________________ в подтверждение того, что секретарем (членом) конкурсной комиссии по отбору кандидатур на должность главы ___________________________________________
(Фамилия, инициалы секретаря) получены следующие документы:
Документы согласно перечню принял «_ »______ 20___ года __________________________________________________________________________________ (Фамилия, инициалы, подпись)
Расписка мною получена «__ »_______ 20___ года ___________________________________________________________________________________ (Фамилия, инициалы, подпись)
сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах [1] Я, кандидат , (фамилия, имя, отчество) сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
Справка о своих расходах, а также о расходах своих супруга и несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), совершенной в течение последних трех лет, если сумма сделки превышает общий доход кандидата на должность главы (наименование муниципального образования) и его супруга за три последних года, предшествующих совершению сделки, и об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка
на (наименование должности) , сообщаю сведения о
своих расходах, расходах моей супруги (моего супруга), расходах моих несовершеннолетних детей (ненужное зачеркнуть) по каждой сделке по приобретению недвижимого имущества, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций) и об источниках средств, за счет которых совершена сделка:
1. Сведения о кандидате, его супруге и несовершеннолетних детях
2. Сведения о приобретенном имуществе 6
3. Сведения об источниках средств, Источниками получения средств, за счет которых приобретено имущество,
.
Сумма общего дохода кандидата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих приобретению имущества,
рублей.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
(подпись кандидата
____________________________________________________________________________________________
2 Справка заполняется отдельно на каждое лицо, о котором представляются сведения. 3 Указывается для супруги (супруга) и несовершеннолетних детей. 4 В отношении несовершеннолетних детей указывается в случае наличия у них документа, удостоверяющего личность. 5 Указывается при наличии. 6 Одновременно со справкой представляются копии документов (договор о приобретении права собственности на имущество, выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним, иное), подтверждающие получение имущества в собственность. 7 Указывается только для объектов недвижимого имущества. 8 Доход по основному месту работы кандидата и его супруги (супруга) (указываются фамилия, имя, отчество, место жительства и (или) место регистрации супруги (супруга); доход указанных лиц от иной разрешенной законом деятельности; доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях; накопления за предыдущие годы; наследство; дар; заем; ипотека; доход от продажи имущества; иные кредитные обязательства; другое.
Справка о принадлежащем кандидату на должность главы (наименование муниципального образования), его супругу и несовершеннолетним детям недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации кандидата на должность главы (наименование муниципального образования), а также сведения о таких обязательствах его супруга и несовершеннолетних детей
, (наименование должности) сообщаю сведения о принадлежащем мне, моей супруге (моему супругу), моим несовершеннолетним детям (ненужное зачеркнуть) недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации:
1. Сведения о кандидате, его супруге и несовершеннолетних детях
2. Сведения об имуществе 5
3. Сведения об источниках средств, Источниками получения средств, за счет которых приобретено имущество,
.
Сумма общего дохода кандидата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих приобретению имущества,
рублей.
4. Обязательства имущественного характера
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
(подпись кандидата)
______________________________________________________
1 Справка заполняется отдельно на каждое лицо, о котором представляются сведения. 2 Указывается для супруги (супруга) и несовершеннолетних детей. 3 В отношении несовершеннолетних детей указывается в случае наличия у них документа, удостоверяющего личность. 4 Указывается при наличии. 5 Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о проведении конкурса. Одновременно со справкой представляются копии документов (договор о приобретении права собственности либо иного права), подтверждающих получение имущества в собственность на территории иностранного государства. 6 Если за пределами территории Российской Федерации не имеется недвижимого имущества, то в данной графе проставляется слово "отсутствует" и остальные графы раздела 2 и графы раздела 3 не заполняются. 7 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая: совместная, долевая); для общей собственности указываются все лица, в собственности которых находится имущество (фамилия, имя, отчество или наименование и реквизиты, место проживания (регистрации); для долевой собственности указывается доля кандидата. _________________________________________________________________________________________________________________________ 8 Указывается только для объектов недвижимого имущества. 9 Указываются предусмотренные законом основания приобретения имущества (покупка, дарение, наследование или иное). 10 Указывается в валюте совершения сделки, а также в рублях по курсу Банка России на дату совершения сделки. 11 Доход по основному месту работы кандидата и его супруги (супруга) (указываются фамилия, имя, отчество, место жительства и (или) место регистрации супруги (супруга); доход от иной разрешенной законом деятельности; доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях; накопления за предыдущие годы; наследство; дар; заем; ипотека; доход от продажи имущества; иные кредитные обязательства; другое. 12 Указывается существо обязательства (заем, кредит или другое). 13 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес. 14 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества либо другое) и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. 15 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 16 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
[1] Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о проведении конкурса. [2] Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году проведения конкурса, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты. [3] Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода. [4] Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта. [5] Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации. [6] Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). [7] Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций. [8] Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
